 姓名 |
請務必留下真實姓名，以便參加活動得獎時，才能領取掛號信件；
倘因資料有誤，以致無法送達，視同自動放棄權益。
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| 暱稱 |
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請您點選確認連結才會正式啟用您的新帳號。
注意：部份業者所提供的免費信箱系統常發生會員確認信函遺漏的情況，
包括hotmail、yahoo、pchome、智邦...等，建議您使用較穩定的信箱服 務來註冊。
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| 性別 |
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| 出生年月日 |
西元
年
月
日
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結婚紀念日 |
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西元
年
月
日
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| 詳細地址 |
最後一欄非必填，但參加活動獲得獎品時，沒有詳細地址是無法收到的哦！
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| 密碼 |
請使用英文或阿拉伯數字，4 -
8個字母，勿使用中文字及空白字元及特殊字元如：.,"!?'-+:~等
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| 確認密碼 |
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| 聯絡電話 |
手機
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例如：0910123456
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市話
/ 區碼(
)
分機:
例如：(02)12345678
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職業 |
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教育程度 |
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最常去的店 |
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請問您第幾次到[原燒]用餐
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